1. Oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat Wnioskodawca w istotny sposób nie naruszył postanowień umowy dotyczącej gospodarowania środkami publicznymi, a w szczególności nie zachodzą przesłanki wymienione w art. 207 ustawy z dnia ustawy z dnia 27 sierpnia 2009  r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2009 r., Nr 157, poz. 1240).  
2. Oświadczam, że działając w imieniu Wnioskodawcy w okresie ostatnich 3 lat nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za przestępstwo popełnione w związku z próbą pozyskania środków publicznych lub w związku z gospodarowaniem takimi środkami.